向心性肥胖（central obesity）是人体脂代谢紊乱的主要标志之一，同时也是代谢综合征的一项重要组成成分。向心性肥胖不仅增加多种慢性非传染性疾病（NCDs）的发生风险，同时也可使患者因自卑焦虑等心理问题降低其社会适应性。目前，世界上有17亿人口处于与体重增加相关的NCDs（如2型糖尿病）风险中。

维生素D

维生素D是一类脂溶性维生素的统称，既往认为其最重要的生理效应是调控体内的钙磷代谢（即：维生素D缺乏会导致肠道吸收钙磷的能力下降，继而引发甲状旁腺激素水平的上升和骨钙动员入血，最终导致佝偻病或骨质疏松等疾病）。由于维生素D主要储存在脂肪组织中，且近年来有研究发现向心性肥胖者体内维生素D水平较低，维生素D对脂肪组织代谢的调控及其与向心性肥胖间的关系开始逐渐受到关注。

目前，已有多项研究发现维生素D对向心性肥胖的预防作用：一项涉及36个研究，囊括逾25万成年人的荟萃分析显示，血清维生素D每上升25nmol/L，向心性肥胖的发生风险就下降8%。针对老年人群这一容易缺乏维生素D的群体的干预性研究也显示，81%的受试老年人在研究开始时体内存在维生素D不足的情况，且其维生素D水平与腰围呈具有统计学意义的负关联（p<0.01）。在部分受试者经过维生素D补充治疗后，这部分受试者的维生素D水平显著上升，同时伴随腰围的显著降低（p<0.01）。

尽管在大范围人群中维生素D对向心性肥胖的预防作用已被发现，然而也有研究提出维生素D在调控脂肪代谢方面具有复杂的作用：一方面，维生素D可以通过增加瘦素的表达和抑制DKK1从而抑制脂肪合成；另一方面，维生素D还可通过多种通路促进脂肪的合成。

近来一项针对10-18岁青少年的横断面研究揭示了上述复杂作用在人群中的实际效应：该研究发现，在维生素D极度缺乏的情况下[血清25（OH）D<14.1 ng/ml]，维生素D的水平与向心性肥胖的发生风险呈正向关联；而超过这一峰值（14.1ng/ml）后，维生素D的水平与向心性肥胖的发生风险呈负向关联。该研究的结果提示，预防维生素D缺乏（<20ng/ml），不仅有利于正常的机体钙磷代谢，同时也有利于降低向心性肥胖的发生风险。

维生素D的来源主要有两种：阳光暴露与消化道摄入。在衣物遮盖皮肤的情况下，膳食或药物来源的维生素D均可用来补充阳光暴露来源的不足。不论来源为何，中国居民膳食维生素推荐摄入量（RNI）或适宜摄入量（AI）表明，65岁以下人群维生素D的日摄入量应达到10ug，65岁及以上人群应达到15ug/日。

部分常见的食物品种一般被认为具有较高的维生素D含量（维生素D2和/或D3），可以作为其天然膳食来源。例如：野生鲑鱼每100克约含有维生素D3600-1000IU，晒干香菇含量更高，可达到每100克约1600IU（维生素D2）。随着食物强化技术的发展，多种常见食物经强化后也已成为维生素D的良好膳食来源，如维生素D强化牛奶等。一般人群除非存在大剂量摄入维生素D（如不遵医嘱过量服用鱼肝油）或无保护措施长期暴晒于户外等情况，不太可能出现体内维生素D水平过量。

综上所述，体内维生素D水平在不缺乏（>20 ng/ml）的情况下，随其水平的上升，对向心性肥胖的预防作用逐渐增加。考虑到维生素D的缺乏同时还可导致其他的不良后果（如佝偻病等），因此，一般人群应遵循中国居民膳食维生素推荐摄入量，通过合理摄入维生素D以维持其体内的正常水平，尽可能避免因其缺乏所导致的包括向心性肥胖在内的健康风险。

参考文献

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[5] 中国营养学会 编著. 中国居民膳食指南. 北京：人民卫生出版社；2022.

撰稿：高颐雄

编辑：周莹

审核：张坚